File for Iida Emilia Kauti
SSN: 231187-114U
Email: bendac@suomi24.fi
Phone: 0449446086
Address: Maurizintie 3 a 7
Postal code: 21530
City: Paimio
Country: FI


Appointments:

START 2016-07-28 10:15:00 - END 2016-07-28 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: Ahdistuneisuus, johon k&auml;yt&ouml;ss&auml; bzd-l&auml;&auml;kitys.</p>
<p>Esitiedot: Muistaa jo 13-vuotiaana m&auml;&auml;r&auml;tyn mirtatsapiinil&auml;&auml;kityst&auml;. Oli puhunut &auml;idilleen olevansa masentunut. Alle 18-vuotiaana alkanut hoitosuhde psykiatri-psykoterapeutti Henri Laineen kanssa. Kertoo tapaamisisa olleen viikoittain. Hoitosuhde kest&auml;nyt 5-6 vuotta. Siirtynyt perhel&auml;&auml;k&auml;reille, jossa alkuun hoitavana psykiatrina Jukka Penttinen, my&ouml;hemmin hoit. l&auml;&auml;k&auml;ri E-L Nurminen. T&auml;m&auml;n lopetettua, k&auml;ynyt ainakin kertaalleen psykiatri Thomas Laurin vast.otolla, ilm. Mehil&auml;isess&auml;? Haluasi nyt uuden hoitavan psykiatrin.</p>
<p>Potilaalla on mukana tulostettu versio E-reseptist&auml;: Thomas Laur kirjoittanut 25.5.16 100 kpl Rivatril 2mg annoksella 1-2, potilas ottanut l&auml;&auml;kkeet iltaisin. Lis&auml;ksi T.L:n m&auml;&auml;r&auml;&auml;m&auml;t reseptit: Xanor 2 mg 1-2 kertaa vrk:ssa (ottanut 2), 100kpl; Lyrica 150 mg 56 kpl. Ottanut 1-3 tarvittaessa (hermo&auml;rkyyn). Lis&auml;ksi potilaalla E-L Nurmisen kirjoittamia paperireseptej&auml; vuodelta 2015 vastaaville l&auml;&auml;kkeille. E-reseptikeskuksen tietoihin en p&auml;&auml;se.</p>
<p>Pt on prim. perheen esikoinen, pikkuveli 3 v nuorempi. Kuvaa perheens&auml; olleen rakastava.Pt kertoo olleensa huippulahjakas urheilussa , mm. kilpatanssija. P&auml;rj&auml;nnyt kaikessa, ollut taiteellinen. 18 vuoden i&auml;st&auml; alkanut k&auml;ytt&auml;&auml; amfetamiinia. K&auml;ytt&ouml; ollut varsin s&auml;&auml;nn&ouml;llist&auml;, i.v.- k&auml;ytt&ouml;&auml;. Kolme vuotta ollut kuivilla; siit&auml; l&auml;htien kun erosi parisuhteesta. Kuvaa parisuhdetta hirve&auml;ksi kokemukseksi. Kuvaa miehen olleen narsisti. Ollut kahlittu, tullut pahoinpidellyksi toistuvasti. Vanhemmat olleet huolissaan. Lopulta saanut l&auml;hdetty&auml; suhteesta. Seur.p&auml;iv&auml;n&auml; kuullut miehen tehneen itsemurhan parvekkeelta hypp&auml;&auml;m&auml;ll&auml; kertoo ex-miehen olevan miltei p&auml;ivitt&auml;in mieless&auml;. Kokee, ettei ole asiaa k&auml;sitellyt.</p>
<p>Nykytila: Potilas on taiteellisesti pukeutunut. Ottaa jkv katsekontaktia, muttei kovinkaan paljon eik&auml; pitk&auml;aikaisesti. Puhe on melko nopeaa, hiukan keskim&auml;&auml;r&auml;ist&auml; kovempivolyymista. Sis&auml;lt&ouml; on r&ouml;nsyilev&auml;&auml;, assosiaatioiden johdattelemaa; usein alkuper&auml;inen teema unohtuu. Assosiaatiot eiv&auml;t kuitenkaan ole outoja, eik&auml; esiinny poikkeavaa logiikkaa. Potilas kuvautuu pikemminkin hyv&auml;ntuulisena ja iloisena kuin ahdistuneena tai masentuneena. Antaa vuorovaikutuksessa jopa hiukan hypomaanisen vaikutelman. Joskin antaa hyvin tilaa ak:n kommenteille, joita tuntuu kuuntelevan. K&auml;ytt&auml;&auml; paljon "ylisanoja": Olen t&ouml;rke&auml;n hyviss&auml; v&auml;leiss&auml; vanhempieni kanssa", "Olen ollut hirve&auml;n vahva persoona", "olen supertemperamenttinen", "minulla on (varmaan) super-ADHD", "se oli tosimakeeta aikaa", "sikakivaa", "Olen ollut superhyv&auml; urheilija".</p>
<p>Potilas ei pys&auml;hdy tarkastelemaan esiin nostamiaan teemoja, mutta tarjoaa monia aihioita, jotka osoittavat itsen pohtimista: Olen supertemperamenttinen; jalat maassa oleva hippi; olen ollut hirve&auml;n vahva persoona.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Kerron pt:lle suoraan, ett&auml; bzd-l&auml;&auml;kitys on ongelmallinen, ja ett&auml; siin&auml; tulisi pyrki&auml; yksinkertaistamiseen ja v&auml;hent&auml;miseen. Kerron riippuvuuteen liittyvist&auml; riskeist&auml;, bzd-l&auml;&auml;kityksen haitoista kognitioon ja motoriikkaan (potilas on tanssija, t&auml;ll&auml; hetkell&auml; sl:lla kylkiluun murtumien vuoksi kilpahevostallilta). Kerron, ett&auml; voimme thd&auml; yhteisty&ouml;t&auml; sill&auml; edellytyksell&auml;, ett&auml; potilas ei ylit&auml; sovittuja annoksia, eik&auml; hae muualta reseptej&auml; ja ett&auml; kerralla toimitettavat m&auml;&auml;r&auml;t ovat pienei&auml;. Joka tapauksessa tilannetta tt&auml;ytyy tutkia tarkemmin kokonaiskuvan ja diagnostisen arvion jatkamiseksi. Sovimme alustavasti uuden ajan ensi viikolle. Siihen pt voisi pyyt&auml;&auml; vanhempiaan mukaan. Kirj. nyt rec: Xanor 2 mg XXX 1x2, iter bis 15 vrk:n v&auml;lein; Rivatril 2 mg C 1-2/vrk; Lyrica 150 mg LVI, 1x1-3 tarv.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-08-05 10:45:00 - END 2016-08-05 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Toinen k&auml;ynti. Potilas on n. 20 minuuttia my&ouml;h&auml;ss&auml;. Mukana tapaamisessa on potilaan &auml;iti, jonka kanssa aloittelemme jo hiukan ennen potilaan saapumista.</p>
<p>Esitietoja: potilaan ja h&auml;nen &auml;itins&auml; kertomukset/n&auml;kemykset mahdollisten ADHD-oireiden suhteen ovat kovin ristiriitaisia. &Auml;idin kuvaamana potilas ei ole ollut lapsena/ala-asteen ensimm&auml;isten luokkien aikana tapaturmaherkk&auml;, eik&auml; uhkarohkea; ei ole ollut vaikea odottaa; ei ole keskeytt&auml;nyt muiden tekemisi&auml;, ei ole unohdellut tavaroita; ei ole tullut koulusta huomautuksia huolimattomuusvirheist&auml; eik&auml; siit&auml;, ett&auml; ei olisi pystynyt istumaan paikallaan. &nbsp;Potilas itse kokee olleensa jatkuvasti mustelmilla, uhkarohkea ja yllytyshullu. Ei ole mielest&auml;&auml;n osannut odottaa vuoroaan, ollut aina k&auml;rjess&auml;. Kummankin mielest&auml; p&ouml;yt&auml; ollut sotkuinen. &auml;iti m&auml;&auml;rittelee potilaan kuitenkin vilkkaaksi. Ollut aina puhelias. Koulussa p&auml;rj&auml;nnyt erinomaisesti liikunnassa. Ollut piirinmestari ilm. useammassakin yleisurheilulajissa. Matematiikka ollut vaikeaa. Potilas on ala-astei&auml;ss&auml; valittu "koulun presidentiksi", luokkakaverit &auml;&auml;nest&auml;neet my&ouml;s hymypojan saajaksi jne.</p>
<p>Yl&auml;asteella tilanne ollut varsin erilainen. Pt ollut jopa tarkkailuluokalla. &Auml;idin mielest&auml; ongelmat ja erityisesti huumeidenk&auml;ytt&ouml; johtuneet siit&auml;, ett&auml; pt joutunut v&auml;&auml;r&auml;&auml;n seuraan. pt kertoo polttaneensa pilve&auml; ekan kerran 13-vuotiaana.Amfetamiinin k&auml;ytt&ouml; alkoi 18-vuotiaaana ja muuttui s&auml;&auml;nn&ouml;llisemm&auml;ksi i.v.-k&auml;yt&ouml;ksi 8 kk:n kuluttua. Nyt ollut kuitenkin yli 3 v ilman huumeita.</p>
<p>&Auml;iti kyyneltyy useamman kerran kun puhutaan potilaan vaikeuksista. Erityisen vaikeaa ollut kun potilas ollut v&auml;kivaltaisessa parisuhteessa. &Auml;iti kertoo jatkuvasti pel&auml;nneens&auml;, ett&auml; saisi viestin tytt&auml;rens&auml; kuolemasta. Kumppanin kuoleman &auml;iti sanoo olleen helpotus.</p>
<p>Ajankohtaisesti &auml;iti&auml; huolestuttaa mm. potilaan ty&ouml;kyky/ty&ouml;kyvytt&ouml;myys.</p>
<p>Potilaan el&auml;m&auml; kuulosta kovin tempovalta ja muuttuvalta. Mainitsee useita paikkakuntia joilla asunut. Ollut my&ouml;s ulkomailla. kertoo nytkin kreikassa olevasta ty&ouml;paikasta, jonka suhteen k&auml;ynyt neuvotteluja. &Auml;iti ei miss&auml;&auml;n tapauksessa haluaisi tytt&auml;rens&auml; l&auml;htev&auml;n ulkomailla. Kokee, ett&auml; vanhemmat ovat ainoa turvaverkko.; pt on mm. jatkuvasti saanut rahallista tukea vanhemmiltaan.</p>
<p>Keskustelussa k&auml;y ilmi, ett&auml; pt on ainakin kerran (14-vuotiaana) joutunut miehen v&auml;kivallan purkauksen kohteeksi, t&auml;m&auml; oli h&auml;nt&auml; kuristamassa, kun potilaan yst&auml;v&auml; tuli v&auml;liin.</p>
<p>Potilas kuvaa varsin ristiriitaisen tuntuisesti sihdettaan huomion kohteena olemiseen. Sanoo, ett&auml; ei oikein haluaisi olla huomion keskipisteen&auml;. Toisaalta kertoo, kuinka on aina poikennut valtavirrasta ja nostaa herk&auml;sti esille omaa p&auml;rj&auml;&auml;mist&auml;&auml;n. Kertoo mm. kuinka k&auml;ytti kirkkaanpunaista lluomiv&auml;ri&auml; ja mustaa huuliv&auml;ri&auml;, joista &auml;iti sai h&auml;net luopumaan luvattuaan sill&auml; ehdolla ostaa tietyn takin pt:lle. Pt kuvaa my&ouml;s sit&auml;, kuinka ollut aina ensimm&auml;isen&auml; innostumassa, sitten p&auml;rj&auml;nnyt hyvin harrastamassaan asiassa, mutta sitten aina ensimm&auml;isen&auml; lopettanut.</p>
<p>Nykytila: edell. tapaan pot on hyvinn runsaasti, spontaanisti ja poukkoilevasti puhuva. kerronta sin&auml;ns&auml; liittyy k&auml;sitelt&auml;v&auml;&auml;n teemaan, mutta menee yksityiskohtiin tai syrh&auml;ht&auml;&auml; "ytimest&auml;" sivuaviin asioihin. T&auml;m&auml;n vuoksi varsinainen kysymys usein unohtuu ja pitkist&auml; vastauksista ei j&auml;&auml; tiivist&auml; slke&auml;&auml; kuvaa. Potilas ei anna dysforista tai edes juuri ahdistunutta vaikutelmaa, mutta &nbsp;puhkee itkuun yhdess&auml; &auml;itins&auml; kanssa pohtiessaan, kuinka paljon &auml;idille on aiheuttanut h&auml;t&auml;&auml; ja surua.</p>
<p>Suunnitelma ja pohdinta: Painotan edell. bzd-l&auml;&auml;kitykseen liittyvi&auml; s&auml;&auml;nt&ouml;j&auml;: Reseptien katoaminen ei johda uuden reseptin kirjoittamiseen, ei my&ouml;sk&auml;&auml; raportoitu l&auml;&auml;kkeiden h&auml;vi&auml;minen. Pidemm&auml;n p&auml;&auml;lle tulee pyrki&auml; l&auml;&auml;kityksen v&auml;hent&auml;miseen. Nyt potilas oli saanut apteekista 30 pkl Xanoria erikseen jaetusti (30 kpl.een pakkauksia ei itse asiassa ole. Kirj. Xanorista uuden reseptin 2 mg N:o C, merkinn&auml;ll&auml;: Saa toimittaa aikaisintaa 12.8.2016. Potilaan oirekuva tuntuisi viittaavan vahvasti B-klusterin persoonallisuush&auml;iri&ouml;iden suuntaan.&nbsp;</p>
<p>Sovimme uuden ajan 1.9. On syyt&auml; pohtia my&ouml;s sit&auml;, olisiko julkinen sektori parempi vaihtoehto.</p>
<p>Dg: F41.9 tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-09-01 10:45:00 - END 2016-09-01 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>3.k&auml;ynti. Potilaan is&auml; ei p&auml;&auml;ssyt mukaan k&auml;ynnille, joten tapaamme kahdestaan.</p>
<p>L&auml;&auml;kitys: Potilas on kertomansa mukaan k&auml;ytt&auml;nyt Xanor 2 mg aamuisin ja 2 mg iltap&auml;ivisin, ja Rivatrilia 4 mg iltaisin! Lis&auml;ksi k&auml;yt&ouml;ss&auml; ollut Lyrica 150 mg x 1-3 s&auml;rkyihin. Xanoreita toimitettu 100 kpl 12.8. joten niiden tulee riitt&auml;&auml; aivan syyskuun loppuun. Rivatrilia toimitettu 100kpl 28.7. Niiden tulee siten riitt&auml;&auml; 15.9.saakka.&nbsp;</p>
<p>Esitietoja/diagnostista arvioita: K&auml;yn l&auml;pi ep&auml;vakaan persoonallisuush&auml;iri&ouml;n kriteereit&auml; noudatellen (v&auml;lj&auml;sti) SCID-II-ksymyksi&auml;. Vastaukset ovat jkv ep&auml;luotettavia hyvin voimakkaan r&ouml;nsyilyn/syrjj&auml;htelyn vuoksi. Seuraavat oirekriteerit vaikuttavat t&auml;yttyv&auml;n: mielialojen voimakas ja nopea vaihtelu (t&auml;m&auml; tulee esille eritt&auml;in selke&auml;sti my&ouml;s spontaanissa kerronnassa), pitk&auml;aikiaset turhuuden/tyhjyyden tunteet ("jotain tosi suurta ja olennaista puuttuu"); toistuvat raivarit, joiden yhteydess&auml; rikkonut esineit&auml;; jonkinlaiset derealisaatiotunteet paineen/stressin alla ("kuin filmilt&auml;"). Hiukan vaimeampina vaikuttavat t&auml;yttyv&auml;n identiteetin ep&auml;varmuus ja ihmissuhteiden ailahtelevuus.</p>
<p>Vuorovaikutuksessa tulee esille entiseen tapaan voimakas taipumus idealisaatioon ja toisaalta grandioottisuuteenkin. Potilas kuvaa idealisoiden ensimm&auml;isi&auml; tapaamisiamme ja toisaalta omaa potentiaaliaan kuvaa hyvin voimakkain sanoin ("Saisin itseni t&ouml;ihin mille tahansa ratasastustalliin", "taivas on rajana"). Potilas kuvaa itse&auml;&auml;n jossain m&auml;&auml;rin ristiriitaisesti - tai sitten on tulkittava potilaan kuvaavan ep&auml;vakautta): Puhuu l&auml;hes samaan hengenvetoon siit&auml;, kuinka ei ole viimeaikoina p&auml;&auml;ssyt s&auml;ngyst&auml; yl&ouml;s, ja toisaalta kaikista harrasteista, jotka p&auml;iviin kuuluvat: maal&ouml;aus, tanssi, tarot-korteista ennustaminen, meditointi (tiibetil&auml;isten munnkien tapaan). Potilas kertoo my&ouml;s kuinka ajatteleen ett&auml; ennen kolmenkympin t&auml;ytt&auml;mist&auml; pit&auml;&auml; l&auml;hte&auml; Aasiaan taiden&auml;yttelyn tiimoilta. Potilaan ep&auml;vakauteen sopii milest&auml;ni seett&auml; mainitsee lukuisia paikkakuntia joilla asunut.</p>
<p>Silmiinpist&auml;vint&auml; vuorovaikutuksessa on nopea, eritt&auml;in voimakkaasti r&ouml;nsyilev&auml; puhe, jonka aikana alkuper&auml;inen kysymys/teema j&auml;&auml;v&auml;t t&auml;ysin k&auml;sittelem&auml;tt&auml;. Syrj&auml;t&auml;minen ei kuitenkaan perustu mitenk&auml;&auml;n outoihin assosiaatioihin vaan ajatuksen kulkua pystyy seuraamaan. &nbsp;Vuorovaikutus antaa vaikutelman jopa hypomaanisuudesta.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Sovimme alustavasti, ett&auml; pyrit&auml;&auml;n bzd-v&auml;hennykseen/yksinkertaistamiseen /nyt k&auml;yt&ouml;ss&auml; sek&auml; alpratsolaami ett&auml; klonatsepaami). Jotta tablettien k&auml;ytt&ouml;&auml; ei sotkettaisi monimutkaisilla laskutoimituksilla, sovitaan ett&auml; jatkka nykyl&auml;&auml;kityksell&auml; ad 29.9. jolloin seuraava k&auml;ynti. Tuolloin (tilanteen salliessa) v&auml;hennet&auml;&auml;n Xanorin vrk-annos 3,5 mg:aan. Tuolloin voidaan kirjoittaa t&auml;m&auml;n mukainen resepti. Pt on tuonut nyt vanhat reseptit h&auml;vitett&auml;v&auml;ksi. Lyrica LVI uusitaan ja Rivatril C merkinn&auml;ll&auml; "aikaisintaan 15.9.16."</p>
<p>Mainittakoon, ett&auml; pt:lle on tehty Paimiossa aktivointisuunnitelma (kuntouttava ty&ouml;toiminta 4h kahtena p&auml;iv&auml;n&auml; viikossa). T&auml;ss&auml; kuitenkin tullut ongelmia v&auml;&auml;rink&auml;sityksen vuoksi ja pt uhannut jopa karenssi.&nbsp;</p>
<p>Dg: F41.9 tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; (ep&auml;ily persoonallisuush&auml;iri&ouml;st&auml;; erityisesti ep&auml;vakaa persoonallisuus - my&ouml;s huomionhakuisen persoonallisuuden mahdollisuus tutkittava)</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-09-29 10:45:00 - END 2016-09-29 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;ynti: Mukana potilaan is&auml;.&nbsp;</p>
<p>Is&auml; kuvaa potilaan olleen lapsenakiltti, nauravainen, toimelias, "keksinyt aina jotain. Is&auml;n mielest&auml; saanut kuitenkin touhunsa loppuun eil ole s&auml;nt&auml;illyt tekemisest&auml; toiseen. Mm. piirt&auml;nyt paljon, j&auml;rjest&auml;nyt autotalliin "kaupan" jne. Is&auml;n mielest&auml; alaluokilla koukusta ei ole tullut huomautuksia tai huolestuttavaa palautetta. Is&auml;n mielst&auml; ongelmat alkaneet n. 12 vuoden i&auml;ss&auml;. Muuttunut silloin levottomaksi, liikkunut kaveripiiriss&auml;, joka ei ole ollut vanhemmille mieleen. 13 vuoden i&auml;st&auml; alkoholi tullut kuvioihin ja tupakointi hiukan my&ouml;hemmin. Is&auml;n mielst&auml; seuraavat 1-2 vuotta olleet vaikeita, huolestuttavia. Ollut alkoholink&auml;ytt&ouml;&auml; ja kannabistakin poltettu jne. &nbsp;T&auml;m&auml;n j&auml;lkeen ollut is&auml;n n&auml;k&ouml;kulmasta hiukan helpompi vaihe. Viinaa mennyt l&auml;hinn&auml; viikonloppuisin, mutta harrastukset sujuneet hyvin. Joskin koulusta ollut lintsausta: pt ei ole mennyt jos ei ole huvittanut. Tilanne vaikeutunut uudestaan kun potilas 21-vuotiaana alkanut seurustella Markuksen kanssa. Pt joutunut soittelemaan ios&auml;&auml; h&auml;tiin, kun kotona ollut v&auml;kivaltaa ja konflikteja. Huumeiden k&auml;ytt&ouml; ollut kuvioissa. Pt kuvaa nelj&auml;n vuoden projektiksi irti p&auml;&auml;semist&auml; vaikeasta suhteesta. T&auml;m&auml; p&auml;&auml;ttynyt lopulta Markuksen kuolemaan.</p>
<p>Is&auml;n (ja potilaan itsens&auml;kin) mielest&auml; ritt&auml;in hyv&auml; asia ollut ett&auml; pt ty&ouml;skenteli Alastarossa ratsastustallissa 11/15-6/16. Pt keertoo saaneensa erinomaisen ty&ouml;todistuksen. Ajankohtaisesti pt on kuntouttavassa ty&ouml;toiminnassa.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Keskustellaan yhdess&auml; bzd-k&auml;yt&ouml;st&auml;. Tavoite on kaikille osapuolille yhteinen: bentsodiatsepiinien hida purkaminen.Pt:ta t&auml;m&auml; kovasti j&auml;nnitt&auml;&auml;. Sovimme nyt seuraavaa: Alpratsolaami v&auml;hennet&auml;&auml;n annokseen 3,5 mg/vrk. Resepti 1mg:n xanorista, N:o C. Rivatril ajtkuu 4 mg/vrk. Rivatril laskujeni mukaan tulisi riitt&auml;&auml; marraskuun alkup&auml;iviin. Suunnitelmassa on xanorin v&auml;hent&auml;minen 0,5 mg/kk. Pohdimme my&ouml;s sit&auml;, ett&auml; jossain vaiheessa saattaisi olla parempi, ett&auml; p&auml;&auml;st&auml;isiin vain yhteen bzd-l&auml;&auml;keaineeseen: Toisin sanoen Xanor lopetettaisiin ja Rivatrilia voitaisiin hiukan lis&auml;t&auml;. Seuraava aika 20.10.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-10-20 10:45:00 - END 2016-10-20 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu k&auml;ynti. Kertoo alkuun Xanor-tiputuksen menneen hyvin. On ylpe&auml; itsest&auml;&auml;n. Selvi&auml;&auml; kuitenkin, ett&auml; ei ole kyennyt ahdistuskohtauksetn/ahdistuneisuuden vuoksi menev&auml;&auml;n kuntouttavaan ty&ouml;toimintaan viime viikolla eik&auml; t&auml;ll&auml; viikolla. Ty&ouml;toiminta sovittu kahdeksi p&auml;iv&auml;ksi (ke ja to)/vk. Ainakin viime viikon ke ollut aamulla l&auml;ht&ouml;&auml; valmistellessa paniikkityyppinen kohtaus, jossa hirve&auml; pelko, paniikki, ei saanut tehty&auml; mit&auml;&auml;n, vain itki ja t&auml;risi. Paikalla oleva yst&auml;v&auml; joutui halaamaan, lohduttamaan ja rauhoittamaan.</p>
<p>K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi SCID II -haastattelua psykoosipiirteisen, huomionhakuisen ja ep&auml;vakaan persoonallisuuden osalta. Psykoosipiirteisest&auml; t&auml;yttyy 4 kriteeri&auml;:1. Oudot uskomukset/maaginen ajattelu(potilas kertoo pit&auml;v&auml;ns&auml; itse&auml;&auml;n meediona, kertoo n&auml;hneens&auml; henki&auml; ja aistivansa jos paikoissa on jotain m&auml;t&auml;&auml;). 2. Potilaalla on ep&auml;tavallisia havaintokokemuksia (potilas kokee n&auml;kev&auml;ns&auml; auran ihmisten ymp&auml;rill&auml;, puhuu spontaanisti ihmisten energioista, uskoo ett&auml; itsell&auml; on kuudes aisti). 3. Potilaan puhe on seikkaper&auml;ist&auml; ja h&auml;n esitt&auml;&auml; jkv eriskummallisia ajatuksia, 4. Potilas on kaikilla tapaamiskerroilla ollut hyvin erikoisesti, taiteellisesti pukeutunut/laittautunut.&nbsp;</p>
<p>Huomionhakuisen persoonallisuuden osalta t&auml;yttyy 5 kriteeri&auml;: 1. keskustelussa tunteiden osoittaminen on nopeasti vaihtelevaa ja pinnallista (Potilas k&auml;ytt&auml;&auml; jatkuvasti &auml;&auml;ri-ilmauksia, esim- Superkiva paikka, olin niin onnellinen", ks. my&ouml;s aik. tapaamismerkinn&auml;t), 2.Potilas kiinnitt&auml;&auml; jatkuvasti huomiota ulkon&auml;&ouml;ll&auml;&auml;n (kertoo haluavansa pukeutua mielialojen mukaan, ilmaisee itse pukeutuvansa tyls&auml;sti ja v&auml;ritt&ouml;m&auml;sti vaikka ak:n havainnnot ovat aivan toisen suuntaiset). 3. Potilaan puhe tapa on yleist&auml;v&auml;&auml;. 4. Potilaan ilmaisu on dramatisoivaa ja teatraalista ("en pyri&nbsp;siihen,mutta olen dramatisoiva"). 5. Potilas kuvaa itsell&auml;&auml;n olevan ainakin 10 todella l&auml;heist&auml; yst&auml;v&auml;&auml;.Lis&auml;ksi on vaikutelma siit&auml;, ett&auml; pt on mielell&auml;&auml;n huomion keskipisteen&auml;.</p>
<p>Ep&auml;vakaasta persoonallisuudesta t&auml;yttyy 4 kriteeri&auml;: 1. identiteettih&auml;iri&ouml; (erityisesti &auml;killiset muutokset p&auml;&auml;m&auml;&auml;riss&auml; ja ammatinvalinnassa), 2. Impulsiivisuus (ostelu, sy&ouml;minen, p&auml;ihteet). 3. &Auml;killiset mielialan vaihtelut 4. vaikeus kontrolloida kiukkua ("olen kuin pikkukakara"). Lis&auml;ksi on viitteit&auml; ihmissuhteiden intensiivisyydest&auml;, jkv esiintynyt itsemurhalla uhkaamista &auml;kkipikaistuksissa,&nbsp;</p>
<p>Nykytila: Aiempaan tapaan potilas on hyvin persoonaliiseen tapaan pukeutunut. Puhe on eritt&auml;in spontaania, vuolasta, nopearytmist&auml;. tauot ovat hyvin lyhyit&auml;. Potilas ei ota kerrontansa aikana juurikaan katsekontaktia. &Auml;&auml;nen k&auml;yt&ouml;ss&auml; on el&auml;vyytt&auml;, mutta painotukset ja s&auml;velkorkeuden muutokset eiv&auml;t auta kuulijaa erottamaan olennaisinta v&auml;hemm&auml;n olennaisesta. Saman kerronnan sis&auml;ll&auml; on tapahtumien kuvausta, sivuavia ja syrj&auml;ht&auml;vi&auml; yksityiskohtia sek&auml; jonkinlaista metatason kommentointia ilman ett&auml; pt kuitenkaan pys&auml;htyy tarkastelemaan teemoja. Assosiaatiot eiv&auml;t sin&auml;ns&auml; ole outoja. potilaan originelli ajatusmaailma ja kokemusmaailma tulevat spontaanissa kerronnassa esille.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Haastattelun ja aiempien tapaamisten sek&auml; vuorovaikutushavaintojen perusteella n&auml;ytt&auml;&auml; ilmeiselt&auml;, ett&auml; ns. persoonaliisuush&auml;iri&ouml; vaikuttaa olennaisesti potilaan affekteihi, toimintaan ja vuorovaikutukseen. &nbsp;Alpratsolaamin osalta jatketaan pudotiusta siten, ett&auml; annos laskee ad 3 mg/vrk marraskuun alusta. Uusitaan reespti Xanor 1 mg N:o C. Uusitaan my&ouml;s Rivatril 2 mg x 2 C, merkinn&auml;ll&auml; ett&auml; saa toimittaa aik.4.11. Uusitaan my&ouml;s Lyrica 150 mg LVI. Sovittu jo aiemmin, ett&auml; pt tuo aina vanhat reseptit mukanaan. &nbsp;SVA ajalle 12.10.-23.10.16.</p>
<p>Dg: F41.9 tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; F61 sekamuotoinen persoonallisuush&auml;iri&ouml; (psykoosipiirteisenhuomionhakuisen, ep&auml;vakaan persoonallisuuden piirtein)</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; F13.22 bentsodiatsepiiniriippuvuus</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-11-17 10:45:00 - END 2016-11-17 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>sovittu k&auml;ynti.</p>
<p>Kertoo Xanor-v&auml;hennyksen menneen hyvin. K&auml;ytt&auml;nyt marraskuun alusta 3 mg/vrk. Rivatril annoksessa 4 mg/vrk. Lyricaa k&auml;ytt&auml;nyt s&auml;rkyihin 150 mg ad x 3.</p>
<p>Kuntouttavasta ty&ouml;toiminnasta joutunut ainakin kerran l&auml;htem&auml;&auml;n pakokauhutuntemuksen vuoksi. Kokee sen liittyneen turhautumiseen: "Onko oikeassa paikassa". On hakemassa itse ty&ouml;hrajoittelupaikkaa hevostarvikeliikkeest&auml;. Kertoo olleensa "super-super-iloinen" ainoastaan kun ollut hevosten kanssa tekemisiss&auml;.</p>
<p>Potilaan tuttava/yst&auml;v&auml; ottanut puheeksi potilaan tavan puhua runsaasti, jopa maanisesti. Keskustellaan "superpuhumisen" funktioista, taustoista, merkityksist&auml;. Potilas kokee haluavansa luoda kaikkialla hyv&auml;&auml; ilmapiiri&auml;. "pid&auml;n showta jotta kaikilla hyv&auml; olla. Pohdimme my&ouml;s voiko runsas puhuminen olla suojautumiskeino ja tapa kontrolloidan (esim. vastaanottokeskusteluja), jotta kipe&auml;t asiat eiv&auml;t tule esille. Kerron, ett&auml; mielest&auml;ni potilaan tapa t&auml;ytt&auml;&auml; vastaanottotapa r&ouml;nsy&auml;v&auml;ll&auml; puheella on kliinisesti maanisen kaltaista, vaikkakin se tuntuu liittyv&auml;n enemm&auml;n potilaan persoonallisuuteen kuin erillisiin jaksoihin.&nbsp;</p>
<p>Pohditaan my&ouml;s sit&auml; ristiriitaisuutta, ett&auml; potilas on kova puhumaan mutta toisaalta viihtyy eritt&auml;in hyvin yksin ollessaan. pohditaan, onko n&auml;iden v&auml;lill&auml; mit&auml;&auml;n olemisen tapaa.</p>
<p>Vuorovaikutuksessa pt on my&ouml;s t&auml;ll&auml; vastaanotolla entisen kaltainen: Spontaani (aloitta jo ennen istumista), r&ouml;nsyilev&auml;, yksityiskohtiin katoava. Kun keskeyt&auml;n ja yrit&auml;n fokusoida johonkin teemaan, potilas kyll&auml; keskeytt&auml;&auml; oman puheensa ja kuuntelee, mutta varsin nopeasti omassa responssissaan siirtyy uusiin teemoihin. Koko ajan potilas tuottaa itsereflektiivisi&auml; teemoja, mutta ei siis pys&auml;hdy tarkempaan tarkasteluun.</p>
<p>Suunnitelma: jatektaan Xanor-v&auml;hennyst&auml; siten, ett&auml; joulukuun alusta 2,5 mg/vrk. Rivatril ja Lyrica entiseen tapaan. mainittakoon, ett&auml; potilas ei ole kertomansa mukaan k&auml;ytt&auml;nyt huumeita. Ei ole yhdell&auml;k&auml;&auml;n vast.ottok&auml;ynnill&auml; antanut p&auml;ihtynytt&auml; vaikutelmaa.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-12-22 10:45:00 - END 2016-12-22 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu k&auml;ynti. Xanor ollut nyt annoksesa 2,5 mg/vrk. Rivatril edelleen 4 mg/vrk. Lis&auml;ksi Lyrica. Kertoo, ett&auml; Xanorin v&auml;hennys kuun alussa pelotti, mutta sujui hyvin. Potilas kertoo, ett&auml; kokee jo nyt el&auml;v&auml;n&auml;s selke&auml;mmin. Kertoo, ett&auml; aiempia kaverieta oli h&auml;nen luonaan k&auml;ym&auml;ss&auml;. Ajoi n&auml;m&auml; matkoihinsa kun rupesivat k&auml;ytt&auml;m&auml;&auml;n huumeita. Naapurissa my&ouml;s pariskunta, joka k&auml;ytt&auml;&auml; huumeita ja kysynyt muutaman kerran my&ouml;s potilaan halua k&auml;ytt&auml;&auml;. Pt on kielt&auml;ytynyt. Alkoholia on k&auml;ytt&auml;nyt viimeisen kahden viikon ajan 2 gl&ouml;gin verran.</p>
<p>Kuntouttavan ty&ouml;toiminnan sopimus on irtisanottu. Puolin ja toisin kokeneet, ett&auml; paikka ei ole potilaalle soveltuva. Potilas on k&auml;ynyt kolmessakin eri paikassa itse kysym&auml;ss&auml; ty&ouml;t&auml;/ty&auml;harjoittelupaikkaa. Asioihin palataan ensi vuoden alussa.</p>
<p>Kysyess&auml;ni potilaan tavoitteista vuoden p&auml;&auml;h&auml;n h&auml;n ilmaisee seuraavaa: Haluaa kohtenaa v&auml;lej&auml;&auml;n pikkuveljeen, vanhempiinsa ja olla enemm&auml;n mukana kummilastensa el&auml;m&auml;ss&auml;. Arvelee, ett&auml; ei (v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml;) asu Suomessa. Toivoo ett&auml; olisi s&auml;&auml;nn&ouml;llist&auml; ty&ouml;t&auml;. Kertoo paljon toimineensa freelancer-pohjaisesti,, jolloin helposti keksinyt tekosyit&auml;, jottei ole tarvinnut ottaa keikkoja vastaan. Potilas kertoo, ett&auml; sek&auml; kultasep&auml;n ett&auml; valjassep&auml;n oppisopimukoulutus kiinnostaisivat.&nbsp;</p>
<p>Nykyti&ouml;a: pt on vuorovaikutuksessa kuten aina ennenkin. persoonallinen vaatetus ja ulkoinen olemus. Puhe on hyvin runsasta, spontaania, omilla ehdoillaan kulkevaa. AK.n kysymyksen pyrkiv&auml;t usein unohtumaan kerronnan edetess&auml; yksityiskohtiin tai tausta-asioiden viidakkoon. Joskus kuitenkin palaa esitettyyn kysymykseen. Assosiaattiot eiv&auml;t kuitenkaan ole omituisia. Potilas on kovin energisen ja pirte&auml;n vaikutelman tekev&auml;. Ak joutuu ottamaan tilaa. Tuolloin teen tiivistelmi&auml; ja yksinkertaistuksia potilaan sanomasta. N&auml;m&auml; tiivistelm&auml;t potilas hyv&auml;ksyy ja n&auml;in saaaan jokseenkin yhteisesti jaettua k&auml;sityst&auml; esim. potilaan tavoitteista.</p>
<p>Suunnitelma/podinta: Xanor v&auml;hennys jatkuu, Tammikuun alusta annokseksi 2 mg/vrk. Nyt tarkistettu reseptit ja todettu , ett&auml; t&auml;n&auml;&auml;n voi hakea Rivatrilin, Xanorin viimeist&auml;&auml;n 26.12. (mielest&auml;ni voi t&auml;n&auml;&auml;nkin toimittaa, jottei j&auml;&auml; joulukiireiden jalkoihin). Lyrica uusitaan my&ouml;s. Seur. k&auml;ytnit 26.1.2017.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-01-12 10:30:00 - END 2017-01-12 10:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kirjoitettu valmiiksi Rivatril 2mg x 2 C kpl, saa toimittaa aikaisintaan 9.2.2017.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2017-01-26 10:45:00 - END 2017-01-26 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu k&auml;ynti. Xanor nyt tammikuun alusta 2mg/vrk. V&auml;hennys onnistunut hyvin.&nbsp;</p>
<p>12.1.2017 potilas on joutunut pahoinpitelyn kohteeksi. Ilmoittanu asiasta heti poliisille ja on menossa viel&auml; t&auml;n&auml;&auml;n poliisia tapaamaan. Potilaan tuntema mies oli ollut h&auml;nen luonaan ed.iltana ja tullut viel&auml; uudelleen h&auml;nen luokseen aamulla. Yht&auml;kki&auml; oli kilahtanut. Alkanut kuristaa potilasta, oli jossain vaiheessa istunut t&auml;m&auml;n p&auml;&auml;ll&auml;kin. Potilas sanoo 2-3 kertaa menett&auml;neens&auml; tajunsakin kuristamisen aikana. p&auml;&auml;h&auml;n tuli iso kuhmu nujakoinnin yhteydess&auml;. Lopulta sai ly&ouml;ty&auml; miest&auml; lasilla p&auml;&auml;h&auml;n niin ett&auml; t&auml;m&auml; irrotti otteensa ja pakeni paikalta. Potilas kertoo j&auml;lkik&auml;teenkin k&auml;rsineens&auml; huimauksesta ja heikotuksesta/huonosta olosta niin paljon ettei saanut menty&auml; seur. p&auml;iv&auml;n&auml; varatulle tk-ajalle.</p>
<p>Pt kertoo ett&auml; pahoinpitelytilanteessa tuli takaumia tilanteista joissa oli joutunut (toistuvasti) entisen miesyst&auml;v&auml;ns&auml; pahoinpitelem&auml;ksi. Nyt tapahtunut tilanne ei ole kuitenkaan kertautunut mielikuvina eik&auml; ole tullut painajaisiin. pt ei koe olevansa ylivalpas, mutta on kuitenkin nukkunut melko huonosti.</p>
<p>Potilas kertoo, ett&auml; on nyt saanut ty&ouml;skennell&auml; kolmella eri hevostallilla, mik&auml; on hyvin positiivinen asia. Oppisopimuskoulutuksiin on potilaan mukaan kovin pitk&auml;t jonot.</p>
<p>Potilas on vuorovaikutuksessa hyvin aiemman kaltainen: spontaani, vuolaasti kertova, melko v&auml;h&auml;n tilaa j&auml;tt&auml;v&auml;, hyvin energisen oloinen. Ehk&auml; hiukan aiempaa enemm&auml;n pys&auml;htyy ja muuttuu ilmeilt&auml;&auml;nkin hiukan vakavammaksi.</p>
<p>Suunnitelma: Alpratsolaamin pudotus jatkuu entiseen tahtiin: Helmikuun alusta annos 1,5 mg:aan. Rivatrila jatkuu 4 mg /vrk. Lyrica 150 mg x 1- 3 tarv. T&auml;t&auml; ei ole tarvinnut l&auml;hellek&auml;&auml;n maksimim&auml;&auml;ri&auml;. Uusitaan rec. siten ett&auml; sek&auml; Xanorin (1 mg C) ett&auml; Rivatrilin (2 mg C) saa toimittaa aikaisintaan 8.2.2017. Seuur. tap. 23.2.2017.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-02-23 10:45:00 - END 2017-02-23 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu k&auml;ynti.Mukana potilaan is&auml;. viime kerralla esiintulleesta pahoinpitelyst&auml; ei ole ilmaantunut posttraumaattiseen stressih&auml;iri&ouml;&ouml;n sopivia oireita. Ei painajaisia, ei p&auml;iv&auml;aikaisia mielikuvia tai flashbackej&auml;. Ei v&auml;ttl&auml;misk&auml;ytt&auml;ytymist&auml;, eik&auml; ylivirittyneisyytt&auml; tai s&auml;ps&auml;htely&auml;. Saanut nukutuksikin paremmin.&nbsp;</p>
<p>Xanroin purku edennyt suunnitellusti.Nyt ollut k&auml;yt&ouml;ss&auml; 1, 5 mg/vrk. Rivatril edelleen 4 mg/vrk. Lis&auml;ksi tarv. Lyrica. Sek&auml; potilas itse ett&auml; h&auml;nen is&auml;ns&auml; ovat huomanneet positiivisa seikkoja sek&auml; motorisessa koordinaatiossa ett&auml; ajatusoiminnassa l&auml;&auml;kkeen v&auml;hennyksen my&ouml;t&auml;.</p>
<p>Keskustellaan potilaan suhteesta veljeens&auml;, luonteiden erilaisuudesta. Keskustellaan toisaalta spontaaniudesta ja toisaalta rutiinin ja kontrollin tarpeesta. Potilaalla on tarve laittaa esim. keng&auml;t suoraan eteisess&auml;; ak:lla on vaikutelma ett&auml; tietyll&auml; tavoin potilaan tapa puhua noepasti paineisesti ja tilaa itselleen ottaen palvelee kontrollia.&nbsp;</p>
<p>Potilas kuvaa toisaalta olevansa my&ouml;s hyv&auml; kuuntelija. Pienest&auml; pit&auml;en pyrkinyt auttamaan muita, huonossa asemassa olevia. T&auml;m&auml;kin jollain tavalla selitt&auml;&auml;, ett&auml; helposti joutunut p&auml;ihdeongelmaisten piireihin.</p>
<p>Keskustellaan lopuksi, hiukan affektiivisestikin siit&auml;, voisiko potilaan kuntoutuminen/ty&ouml;el&auml;m&auml;&auml;n osallistuminen olla suunnitelmallisempaa ja pitk&auml;j&auml;nteisemp&auml;&auml;.</p>
<p>Suunnitelma: seur. k&auml;ynti 23.3.2017. Xanor laskee 1 mg:aan 1.3. alkaen. 8.2. toimitettu 100 kpl 2mg:n Rivatrilia ja 100 kpl 1 mg:n Xanoria, joten n&auml;m&auml; riitt&auml;v&auml;t seur.k&auml;yntiin. Lyrica 150 mg N:o LVI uusitaan.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-03-23 10:45:00 - END 2017-03-23 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaalle tullut oikeaan ranteeseen pareesi viiko sitten, ranteen aktiivinen ekstensio ei toimi. Puhuu itse hermon katkeamisesta. Vastaava ollut aiemminkin. On k&auml;ynyt l&auml;&auml;k&auml;riss&auml;.</p>
<p>Kertoo viimeisen Xanor-pudotuksen olleen vaikean. Annos nyt siis 1 mg x 1. Pari kertaa ottanut 1,5 mg x 1.&nbsp;</p>
<p>K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi potilaan ihmissuhdeverkostoa. Potilaalla kuvautuu olevan laaja verkosto, jossa "eri sektoreita": mm. naapurit, hevosihmiset, tanssi-ihmiset, kuvataitelijat. Puhuu paljon erityisesti pitk&auml;aikaisemmista yst&auml;vist&auml;&auml;n. Potilas kuvaa miltei kaikkien ihmisten olevan l&auml;heisi&auml; ja t&auml;rkeit&auml;, vaikka ei olisi tavannut heit&auml; muutamaan vuoteen. Kuvaa useilla olleen ihmissuhdevaikeuksia, p&auml;ihdeongelmia ja monenlaisia v&auml;rikk&auml;it&auml; tapahtumia el&auml;m&auml;ss&auml;&auml;n. syntyy kuva, ett&auml; potilaan suhde moniin verkoston ihmisiin ollut konfliktiherkk&auml;kin.&nbsp;</p>
<p>Sovimme, ett&auml; jatketaan Xanorin purkua, kuitenkin siten, ett&auml; viimeiset pudotukset tapahtuvat 0,25 mg kerrallaan. Eli huhtikuun alusta Xanor 0,75 mg x 1. Rivatril jatkuu 2 mg x 2, lis&auml;ksi tarv. Lyrica.&nbsp;</p>
<p>Seur.tap. 4 viikon kuluttua.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-04-20 10:45:00 - END 2017-04-20 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Rannepareesissa alkavaa toipumista. Potilaalla on kontrolliaika tulossa. Pareesi ei ole est&auml;nyt potilaan hevos-/ratsastusharrastusta. Kilpailukausi alkamassa.</p>
<p>Potilas kokee Xanor-v&auml;hennyksen my&ouml;t&auml; monia positiivisia muutoksia. "Kaikki tuntuu aidommalta." Aistihavainnot ovat ter&auml;v&auml;mpi&auml; ja voimakkaampia. Koordinaatio hevosharrastuksessa on parempi.</p>
<p>K&auml;yd&auml;&auml;n el&auml;m&auml;njanalla l&auml;pi pt:n kilpailuharrastusta. 2-vuotiaana jo puhuttu potilaan urehilullisuudesta; "tulee urheilija." ennen kouluik&auml;&auml; jo yleisurheilutaipumukset tulleet esille. 5 vuotiaana aloittanut my&ouml;s talleilla olemisen. 8-vuotiaana saanut YU-valmentajan. 9-10-vuotiaana pikajuoksuissa ja hyppylajeissa ik&auml;kausi-Suomen enn&auml;tyksi&auml;, edelleenki ik&auml;isiss&auml;&auml;n kautta aikain 4 parhaan joukossa. Muistaa tuolloin jo suunnitellessaan millaisella ulkon&auml;&ouml;ll&auml; tulisi kilpailemaan olympialaisissa. Kipatanssin aloitti 10 vuoden tiet&auml;miss&auml;. &Auml;iti toetsi potilaan ollessa 12-vuotias ett&auml; t&auml;m&auml;n tulee kesitty&auml; yhteen lajiin. &nbsp;Yleisurheilu alkoi j&auml;&auml;d&auml;. Kilpatanssi jatkui, samoin hevosharrastus. 17-vuoden i&auml;ss&auml; fitness-harrastus kilpailumieless&auml;. &nbsp;Tavoitteellisuus siin&auml;kin t&auml;rke&auml;&auml;. &nbsp;20-24-vuotiaana vaikea vaihe. M:een tutustui 22-vuotiaana ja ajautui vaikeaan suhteeseen. Suree nyt sit&auml;, ett&auml; 25 vuoden kieppeiss&auml; oli 2 vuoden breikki hevosten suhteen. Nyt ratsastusurehilu siis keskeisimp&auml;n&auml;.</p>
<p>Potilas toteaa olleens&auml; hirve&auml; suorittaja koko ajan. H&auml;nell&auml; on ollut/h&auml;n on itse ollut valmentaja kok el&auml;m&auml;ns&auml;. Kokee olleensa kilpailuharrastuksessaan my&ouml;s hyvin sosiaalinen. Korostaa, ett&auml; haluaa kohdella muita niin kuin toivois itse&auml;&auml;n kohdeltavan. Kritisoi mm. sit&auml;, ett&auml; hevosurehilussa menestyneet kohtelvat "ponitytt&ouml;j&auml;" hyvin ylimielisesti. itse haluaa toimia hyvin eri tavalla, yst&auml;v&auml;llisesti.</p>
<p>potilas on vuorovaikutuksessa kuten aina aiemminkin hyvin spontaani vuollaasti puhua. tapa muistuttaa hypomaanista vuorovaiktusta. Kuitenkin konkreettisesti el&auml;m&auml;njanaa piirrett&auml;ess&auml; kykenee tarkastelemaan yht&auml; asiaa/teema ja tunnistamaan/keskittym&auml;&auml;n johonkin isompaan teemaan (suorituskeskeisyyteen, kilpailullisuuteen, sosiaalisuuteen).</p>
<p>Suunnitelma: jatketaan Xanorin pudotusta siten, ett&auml; toukokuun alusta annos 0,5 mg x1. Rivatril jatkuu 4 mg x 1, Lyrica edelleen tarv. &nbsp;Seur.k&auml;ynti 18.5.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-05-18 10:45:00 - END 2017-05-18 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu k&auml;ynti. Xanor ollut t&auml;m&auml;n kuun alusta 0,5 mg x1. Rivatrila edelleen 2 mg x 2. Lyrica 150 mg x 1-3. Potilas on saanut paljon positiivista palautetta l&auml;heisilt&auml;&auml;n Xanorin v&auml;hent&auml;misprojektista.</p>
<p>Potilas ollut nyt kuumeasairauden kourissa pari viikkoa ja alkaa pikku hiljaa toipua. Pareesin suhteen edelleen kuntoutunut. Keskustellaan potilaan energisyydest&auml; ja energian k&auml;yt&ouml;st&auml;. Potilas tekee (yleens&auml;) t&auml;ysill&auml; sen mink&auml; tekee. My&ouml;s sosiaalisesti kuvaa itsens&auml; vastuunkantajana. Esim. auton kyydiss&auml; ollessaan ei voi lev&auml;t&auml;, vaan haluaa valvoa ja tukea kuskia &nbsp;ajamisessa. &nbsp;</p>
<p>Pohditaan, mik&auml; on vaikuttanut aikanaan huumeiden k&auml;yt&ouml;n alkamiseen aikanaan. Potilas tunnistaa olleen jonkinlaista kapinahenke&auml;, vaikka alussa oli vain tuntunut coolilta. Kokee huumeiden vaikuttaneen h&auml;neen paradoksaalisesti: amfetamiini rauhoitti, kannabis lis&auml;si tarmoa esim. siivoamiseen. T&auml;m&auml; voisi sopia mahdollisiin ADHD-piirteisiin. Vastaanotoilla pt kuvautunut aina energisen&auml;, runsaasti ja spontaanisti puhuvana, innostuvana. Fokusointi ollut usein hakusessa.</p>
<p>Potilas kuvaa kuinka "narkannutkin tyylikk&auml;&auml;sti". Oma ulkon&auml;k&ouml; ja olemus olleet t&auml;rkeit&auml;. Toisaalta siis jonkin laista kapinallista "h&auml;ll&auml; v&auml;li&auml;" -tunnettakin tunnistaa.</p>
<p>Esit&auml;n kysymyksen pohdittavaksi: kokeeko potilas tarvetta sille, ett&auml; joskus voisi "vain olla", fyysisesti, sosiaalisesti ja mentaalisesti, siten ett&auml; voisi vain ladata akkujaan? Voisiko siit&auml; olla hy&ouml;ty&auml;?</p>
<p>Suunnitelma: jatketaan Xanorin v&auml;hent&auml;mist&auml; siten, ett&auml; annos 0,25 mg kes&auml;kuun alusta. Seur.tapaaminen 22.6.2015.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-06-22 10:45:00 - END 2017-06-22 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu tapaaminen.</p>
<p>Xanor ollut kes&auml;kuun alusta en&auml;&auml; 0.25 mg x 1. Rivatril edelleen 2 mg x 2. Lyricaa k&auml;ytt&auml;&auml; s&auml;rkyihin ad 150 mg x 3. Xanorin poisj&auml;tt&auml;minen kokonaan tuntuu isolta askeleelta, mutta on hyvin tyytyv&auml;inen siit&auml;, ett&auml; on edennyt n&auml;in pitk&auml;lle.</p>
<p>Keskustellaan suhteista primaariperheen j&auml;seniin, potilaan luonteen pitk&auml;j&auml;nteisyydest&auml; ja toisaalta spontaanisuudesta.Keskustellaan muista ihmissuhteista. Potilas tunnistaa toisaalta oman puheliaisuutensa, mutta kokee itsens&auml; my&ouml;s hyv&auml;ksi kuuntelijaksi. Potilas kuvaakin usein kertomuksissaan vahvaa my&ouml;t&auml;el&auml;mist&auml; toisen ihmisen kokemuksissa. &nbsp;Potilaalla on my&ouml;s taipumusta/tahota n&auml;hd&auml; kaikessa ja kaikissa ihmisiss&auml; jotian hyv&auml;&auml;. Kertoo hiljan muistelleensa Markukseenkin liittyv&auml; hyv&auml;&auml; muistoa. Kertoo pysyneens&auml; niin kauan t&auml;m&auml;n kanssa (helvetillisest&auml; k&auml;rsimyksest&auml; huolimatta), koska halusi rakastaa t&auml;m&auml;n terveeksi ja n&auml;ki t&auml;ss&auml; hyv&auml;&auml;.</p>
<p>Sovimme, ett&auml; potilas jatkaa Xanoria 0.25 mg x 1 viel&auml; hein&auml;kuun ajan ja lopettaa vasta elokuun alusta. Seur.k&auml;ynti 10.8.2017.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-08-10 10:45:00 - END 2017-08-10 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu tapaaminen. Xanorin lopettanut sovitusti. Ollut kuitenkin joitain tilanteita, joissa ahdistus/tunnekuohut olleet voimakkaita. Tovioisi ett&auml; niihin tilanteisiin olisi k&acute;jotain tarvittavaa. Kokee, ett&auml; SSRI-l&auml;&auml;kkeet s&auml;&auml;nn&ouml;llisess&auml; k&auml;yt&ouml;ss&auml; eiv&auml;t ole toimineet/ovat aiheuttaneet haittoja. Ketipinorista hyvin huonoja kokemuksia.</p>
<p>Potilas on aiempaan tapaan hyvin energisen ja vilkkaan vaikutelman antava. Kuvaa toimintaansa hyvin aktiivisena ja ihmissuhteitaan hyvin spontaaneita. Viime aikoina potilaan luona asunut Nuroempi yst&auml;v&auml;,, jolle kuvautuu toimineen isosiskona. Potilas suunnittelee muuttoa Turkuun (pohtii miten onkaan voinut j&auml;m&auml;ht&auml;&auml; Paimioon kolmeksi vuodeksi) ja sen j&auml;lkeen sitten ulkomaille l&auml;ht&ouml;&auml;. Menossa mahdollisesti Ruotsiin "tiedusteluretkelle."&nbsp;</p>
<p>Aiempaan tapaa potilas k&auml;ytt&auml;&auml; paljon superlatiivi-ilmaisuja tai ilmaisuja joissa on vastaava korostava sis&auml;lt&ouml; ("megahauskaa" yms.).&nbsp;</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: pt toivoo ,ett&auml; voisi olla edes varalla Xanoria pahimpia tilanteita varten. Jo tietoisuus siit&auml; voisi auttaa selviytym&auml;&auml;n. Otan esille riskin, ett&auml; tarvittavan k&auml;ytt&ouml; voisi johtaa takapakkiin ja Xanorin k&auml;yt&ouml;n uudelleen kasvamiseen. Potilas t&auml;m&auml;n ymm&auml;rt&auml;&auml;. P&auml;&auml;dymme lopulta siihen, ett&auml; kirjoitan XXX 0,25 mg:n Xanoria, joita ei ensi tapaamisella miss&auml;&auml;n tapauksessa uusita. Mik&auml;li k&auml;ytt&ouml; on hyvin v&auml;h&auml;ist&auml;, tarvittava Xanor voi olla jatkossa mahdollinen. Muuna l&auml;&auml;kityksen&auml; jatkuu Rivatril 2 mg x 2, tarv. Lyrica 150 mg ad x 3. Rivatrilin suhteen mietit&auml;&auml;n my&ouml;hemmin v&auml;hent&auml;mismahdollisuuksia. Seur. tap. 7.9. klo 10.45.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-09-07 10:45:00 - END 2017-09-07 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu k&auml;ynti. Jonkin kerran ottanut tarvittavaa Xanoria. &nbsp;Lyricaa k&auml;ytt&auml;&auml; vasen&acute;mman reiden s&auml;rkyihin. Kertoo k&auml;ytt&auml;neens&auml; my&ouml;s Panadolia ja Feldeni&auml;, mik&auml; n&auml;kyy my&ouml;s respetikeskuksen tiedoista. Lyricaa k&auml;ytt&auml;nyt nyt hiukan enemm&auml;n , eik&auml; riit&auml; 20 pv:n iterointiv&auml;lille.</p>
<p>Keskustelun alussa potilas on tavallistakin vauhdikkaammin kertova. Puhutaankin kommunikaatiosta ja mm. siit&auml; ett&auml; potilaalla joskus kokemus siit&auml;, ett&auml; muut eiv&auml;t kuuntele tai ole kuulleet, mit&auml; h&auml;n on sanonut. Potilaan &auml;&auml;nenpainot ja &auml;&auml;nenkorekuden vaihtelut ovat koko ajan el&auml;vi&auml; ja puhe on nopeaa ja t&auml;yttyy my&ouml;s hiukan syrj&auml;isemmist&auml; yksityiskohdista. Pohditaan sit&auml;, onko mahdollista "karsia" v&auml;henm&auml;n relevantteja yksityiskohtia ja saada painoa kohdistettua olennaisimmille sis&auml;ll&ouml;ille. T&auml;m&auml;n kommunikaatiota koskevan etakeskustelun j&auml;lkeen potilaan tapa kommunikoida muuttuukin hiukan hitaammin etenev&auml;ksi ja "harkitummaksi."</p>
<p>Keskustellaan potilaan luona asuvasta k&auml;mpp&auml;kaverista, joka ei maksa vuokraa tms. Puhutaan potilaan hyv&auml;syd&auml;misyydest&auml; ja siit&auml;, ett&auml; t&auml;m&auml; pyrkii n&auml;kem&auml;&auml;n hyv&auml;&auml; (ja suojeltavaa) kaikissa ihmisiss&auml;. T&auml;m&auml; tulee esille mm. potilaan puhuessa edesmenneest&auml; poikayst&auml;v&auml;st&auml;&auml;n, jonka v&auml;kivallan kohteeksi toistuvasti joutui.</p>
<p>Keskustellaan tylsyyden ja v&auml;rikkyyden vaihtelusta, ja siit&auml; mit&auml; potilas el&auml;m&auml;lt&auml;&auml;n haluaa.</p>
<p>Suunnitelma: seur.tap. 4 viikon kul. Rivatril jatkuu 2 mg x 2, tarv. Xanor mahdollista k&auml;ytt&auml;&auml;, mutta harvakseltaan. L&auml;&auml;kett&auml; ei (nyt) uusita - eik&auml; siihen ole tarvetta. Lyrican suhteen kerron, ett&auml; voin veny&auml; siihen, ett&auml; iterointiv&auml;li on 18 pv (56 kpl/max. 3 /pv). Seuraavan er&auml;n hakemista voidaan aikaistaa 19. p&auml;iv&auml;st&auml; 14. p&auml;iv&auml;&auml;n.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-10-05 10:45:00 - END 2017-10-05 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaalla on mukana yst&auml;v&auml;ns&auml;/k&auml;mpp&auml;kaverinsa Mira, joka yhteisest&auml; sopimuksesta tulee mukaan tapaamiseen.</p>
<p>Keskustellaan siit&auml;, miss&auml; m&auml;&auml;rin yst&auml;vykset ovat toisistaan huolissaan. Keskustellaan my&ouml;s siit&auml;, mit&auml; he el&auml;m&auml;lt&auml;&auml;n haluavat ja mit&auml; he haluavat v&auml;ltt&auml;&auml;. Ak:lla omn tuntuma, ett&auml; potilaalla on "suuri syd&auml;n"; h&auml;n haluaa n&auml;hd&auml; muissa hyv&auml;&auml; ja auttaa muita. Samalla h&auml;n kuitenkin ottaa riskej&auml; - esim. p&auml;&auml;st&auml;m&auml;ll&auml; asuntoonsa ihmisi&auml;, joilla on huumeidenk&auml;ytt&ouml;&auml; ja rikolliskontakteja tms. Potilas kuvaakin yht&auml; miespuolista yst&auml;v&auml;&auml;, joka ollut h&auml;nen asunnossaan sill&auml; aikaa kun Mira ollut reissussa. T&auml;m&auml; k&auml;ytt&auml;nyt (potilaan luvalla) kannabista.&nbsp;</p>
<p>Tarkistetaan l&auml;&auml;ketilanne. Rivatrileja potilas on noutanut viimeksi 7.9. joten seuraava toimittaminen voisi tapahtua 27.10. Potilas itse t&auml;t&auml; hiukan ihmettelee ja miettii, onko l&auml;&auml;kkeit&auml; niin paljon j&auml;ljell&auml;.&nbsp; Puutaankin siit&auml;, ett&auml; mik&auml;li potilas l&auml;&auml;kkeit&auml; antaa muille tai muut viev&auml;t niit h&auml;nelt&auml;, potilaalla on vastuu ja h&auml;n on se, joka k&auml;rsii. Xanor 0.25 mg potilas on k&auml;ytt&auml;nyt siten, ett&auml; nyt alakavat olla lopussa (eli k&auml;ytt&ouml; ollut 1 tabl/jtp.) Uusitan Xanor 0,25 mg XXX, Rivatril 2 mg C (merkinn&auml;ll&auml; "voi toimittaa 25.10."). Lyricasta viel&auml; 1 er&auml; saamatta, pit&auml;isi riitt&auml;&auml; seur. k&auml;yntiin joka on 2.11.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-11-02 10:45:00 - END 2017-11-02 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>P&auml;&auml;tynyt siihen, ett&auml; Mira ei voi en&auml;&auml; asua h&auml;nen luonaan. kertoo harmistuneensa kunnioituksen puutteesta. Loppujen lopuksi ratkaisu "h&auml;&auml;t&auml;misest&auml;" ollut helppo.</p>
<p>Kertoo olevansa sairauslomalla vas. lonkan bursiitin vuoksi. Kortisonipistoksia annettu. Kertoo l&auml;&auml;k&auml;rin puhuneen siit&auml;, ett&auml; lyhytaikainen Norspan-laastarrin k&auml;ytt&ouml; voisi tulla kyseeseen. L&auml;&auml;k&auml;ri kuitenkin kehottanut puhumaan psykiatrin kanssa. Kerron, ett&auml; itse suhtaudn hyvin pid&auml;ttyv&auml;sti opioidikipul&auml;&auml;kkeen k&auml;ytt&ouml;&ouml;n potilaalla, jolla on huumeidenk&auml;ytt&ouml;historiaa. On pohdittava riskej&auml; koukuttumiseen.&nbsp; Potilaallahan on ollut s&auml;rkyihin l&auml;&auml;kityksen&auml; pitk&auml;aiakiasesti Lyrica, jota ak on uusinut.</p>
<p>Rivatril annos ollut virallisesti 4 mg/vrk. P&auml;&auml;s&auml;&auml;nt&ouml;isesti pt on ottanut kaksi 2 mg:n tablettia iltaisin. Nyt kuitenkin kokeillut sit&auml;, ett&auml; ottanut klo 14:n aikaan puolikkaan tai kokonaisen ja illalla yhden.</p>
<p>Keskustellaan potilaan tulevaisuudensuunnitelmista ja toiveista. Haluaa muuttaa Turkuun. 5 vuoden kuluttua toivoisi itsell&auml;&auml;n olevan hevostallin Varsianais-Suomessa (tai Kokkolan seudulla, miss&auml; k&auml;vi tanssijakoulutukseen 22-23-vuotiaana). Parisuhdetta toivoo my&ouml;s. Keskustellaan sosiaalisuudesta ja oman tilan tarpeesta.</p>
<p>Vuorovaikutuksessa pt on entiseen tapaan eritt&auml;in spontaani, runsaasti puhuva, hyvin innostuneen vaikutelman tekev&auml;.</p>
<p>suunnitelma: Sovitaan, ett&auml; huomisesta eteenp&auml;in Rivatrilin annos on 3,5 mg/vrk. Kirjoitetaan resepti 0,5 mg:n tabletista: n&auml;it&auml; 3/vrk ja lis&auml;ksi yksi 2 mg:n tabletti. 25.10. hakenut sata 2 mg:n tablettia, joten niiden pit&auml;isi riitt&auml;&auml; 82 p&auml;iv&auml;&auml; t&auml;st&auml; eteen p&auml;in eli 24.1.2018 saakka. 0.5 mg:n Rivatrilien tulee riitt&auml;&auml; 50 vrk eli 22.12.2017 saakka. Uusitaan Lyrica.</p>
<p>Seur.tapaaminen 30.11.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-11-30 10:45:00 - END 2017-11-30 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;ynti. Mira on nyt muuttanut pois. Potilas kertoo is&auml;np&auml;iv&auml;n&auml; olleensa k&auml;rttyis&auml;, sanonut pahasti. Kertoo my&ouml;s ennen omaa 30-vuotissyntym&auml;p&auml;iv&auml;&auml;ns&auml; olleensa yst&auml;v&auml;lleen k&auml;rttyis&auml;. Kumpaakin katuu. Kuvaa toimivansa impulsiivisesti. Keskustellaan prim. perheen j&auml;senten v&auml;lisist&auml; suhteista: Is&auml;n kanssa helpon tulla toimeen, &auml;idin kuvaa suorasanaiseksi; skismaa tulee helposti. Suhde veljeen kuvautuu huonona, veli v&auml;lttelev&auml;n&auml;. Veljen vaimoa ei oikein tunnekaan. Kokee ett&auml; vanhemmille veljen perhe on t&auml;rke&auml;, sill&auml; t&auml;m&auml;n kautta kaksi lastenlasta.&nbsp;</p>
<p>Keskustellaan potilaan runsaista ulkomaanmatkoista.</p>
<p>Tulee vaikuitelma, ett&auml; potilas on "el&auml;m&auml;n ahnehtija." Ehtinyt kolmenkymmenen vuoden aikana harrastaa ja tehd&auml; niin paljon asioita. Jo nuoruudessakin yht&auml; aikaa harrastanut (hyv&auml;ll&auml; menestyksell&auml;) yleisureheilua, tanssia ja hevosia. J&auml;tt&auml;nyt yleisurheilun, kun &auml;iti todennut, ett&auml; joku pit&auml;&auml; j&auml;tt&auml;&auml; pois.&nbsp;</p>
<p>Pohditaan ajautumista huumeisiin. Potilas tuo esille suorituspaineita, toisaalta kokee k&auml;ytt&auml;jien olleen tosi kiinnostavia ihmisi&auml;. Pohditaan, onko el&auml;m&auml;n (kokemusten) ahnehtimisella my&ouml;s oma roolinsa.</p>
<p>Potilas kuvaa vasemman reiden kipuilevan aina vain. Kertoo, ett&auml; tulossa on ENMG-tutkimuksia.</p>
<p>Paniikki-Xanoria on ajoin tarvinnut (lokakuun alussa toimitettu 30 kpl). Jatketaan nyt Rivatrilia 3,5 mg x 1. Uusitaan resepti 0,5 mg:n tabletista , voi toimittaa aikaisintaan 20.12.2017. Uusitaan Lyrica ja tarvittava Xanor 0.5 mg XXX.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-01-11 10:45:00 - END 2018-01-11 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu k&auml;ynti. L&auml;&auml;kityksen&auml; ollut Rivatril 3,5 mg x 1. Pt kokee vaikeaksi k&auml;ytt&auml;&auml; 0.5 mg:n tabletteja. Tarvittavaa Xanoria ajoin k&auml;ytt&auml;nyt (0.5 mg). N&auml;it&auml; kirjoitettu 30.11.17. Nyt loppumassa. Puhutaan siit&auml;, ett&auml; on t&auml;rke&auml;&auml;, ett&auml; k&auml;yt&ouml;st&auml; ei tulisi jatkuvaa, ja ettei p&auml;&auml;dytt&auml;isi l&auml;ht&ouml;tilanteeseen.&nbsp;</p>
<p>Potilas on k&auml;ynyt tutkimuksissa vasemman jalan (reiden) s&auml;rkyjen vuoksi. Pahoinpitelyn kohteeksi joutuminen on etenem&auml;ss&auml; oikeusk&auml;isttelyyn, mit&auml; pt pit&auml;&auml; hyv&auml;n&auml;.</p>
<p>Keskeisim&auml;n&auml; teemana tulee esille suhde "Lasseen". T&auml;m&auml; asuu naaprustossa. Ollut paljon potilaan luona. Pt kokee suhteen t&auml;rke&auml;ksi. Huolissaan kuitenkin siit&auml;, ett&auml; kertaalleen kilahti Lasselle, ottaen fyysist&auml; kontaktia, mink&auml; seurauksena Lasse kaatui ja l&ouml;i p&auml;&auml;t&auml;ns&auml;. Potilas ylip&auml;&auml;ns&auml;kin huolissaan kilahtamisista, joita aiemminkin sattunut. Potilas ei koe olevansa tilanteissa oma itsens&auml;.&nbsp; Pt joutui itse aikanaan toistuvasti pahoinpitelyjen kohteeksi "Markuksen" kanssa asuessaan. Tuolloin tilanteissa oli ep&auml;todellinen olo, et&auml;&auml;nnytti ik&auml;&auml;n kuin itsens&auml; tilanteesta. Pohditaan potilaan kanssa, onko omilla kilahtamisilla ja toisaalta pahoonpitelyn kohteeksi joutumisilla jotain yhteytt&auml;.</p>
<p>Joka tapauksessa potilas tunnistaa kilahtamisen ennakko-oireita: Esim. kaulan lihasten j&auml;nnittymisen, sihisev&auml;n puhetavan jne. Pohditaan ett&auml; kyseiss&auml;&auml; tilanteissa olisi varmaankin parasta, ett&auml; pt poistuisi tilanteista.</p>
<p>Potilas on keskustelussa entiseen tapaan hyvin vauhdikas, ik&auml;&auml;n kuin ahnehtii saada kertoa kaiiki tapahtumat ja asiat yht&auml; aikaa. K&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; alkaa kertoa yht&auml; asiaa, mutta jokin oman kerronnan yksityiskohta saa suuntaamaan huomion siihen, jolloin topiikki muuttuu, ja muuttuu, ja muuttuu... Pt itsekin huomaa t&auml;m&auml;n toistuvasti: "miten min&auml; t&auml;st&auml; aloinkaan puhua?"</p>
<p>Suunnitelma: V&auml;hennet&auml;&auml;n nyt rivatril annokseen 3 mg/vrk. K&auml;ytt&auml;&auml; 1,5 kahden milligramman tablettia, ei en&auml;&auml; 0.5 mg:n tabletteja. Tarv. Xanor uusitaan. Lyricaa k&auml;ytt&auml;&auml; edelleen reiden kipujen vuoksi. Rec uusitaan. seur. tap. 5 viikon kuluttua.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-02-15 10:45:00 - END 2018-02-15 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Pt ollut influenssan kourissa pari viikkoa, ja kokee ettei ole oma itsens&auml;. Vuorovaikutuksessa on kuitenkin hvyin saman kaltainen kuin aina ennenkin: hyvin spontaani, runsaasti puhuva, teemoissa etenev&auml;, eloisa.</p>
<p>Keskustellaan siit&auml;, mink&auml;laisen tarinan pt haluaisi itsest&auml;&auml;n kerto nelikymppisen&auml; muistellessaan el&auml;m&auml;&auml;ns&auml; 3-kymppisest&auml; 4-kymppiseksi. Pt ajattelee ett&auml; tarinan tulee olla v&auml;rik&auml;s, sen tulee sis&auml;lt&auml;&auml; opetus siit&auml;, ett&auml; kaikki on itselle mahdollista, ja ett&auml; sen eteen on teht&auml;v&auml; t&ouml;it&auml;. Potilas kokee ett&auml; el&auml;m&auml; 2-kymmpisest&auml; 3-kymppiseksi on ollut my&ouml;s hyvin v&auml;rik&auml;s, mutta siin&auml; on ollut paljon tummia v&auml;rej&auml; - on tehnty v&auml;&auml;ri&auml; valintoja jne.</p>
<p>Keskustellaan my&ouml;s suhteesta Lasseen, suhteen m&auml;&auml;rittelyst&auml; jne. Pt tuo edelleen esille voimakasta halua muuttaa Paimiosta Turkuun.</p>
<p>L&auml;&auml;kityksen osalta sovimme, ett&auml; Rivatril v&auml;hennet&auml;&auml;n annokseen 2,5 mg x 1 maaliskuun alusta. Rivatril 2 mg:n tabletteja toimitettu 11.1., joten l&auml;&auml;kkeiden tulisi riitt&auml;&auml; maaliskuun puoleen v&auml;liin ja hiukan ylikin. N&auml;in ollen en uusi Rivatrilia. Sen sijaan paniikk-Xanorit (30 tbl) uusin. Lyricaa viel&auml; toimittamatta. Seur. tap. 15.3.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-03-28 12:00:00 - END 2018-03-28 12:15:00
MEETING NOTES:
<p>Lausunto pyynt&ouml; asianajalta lausunnosta oikeudenk&auml;ynti&auml; varten, toivotaan lausuntoa jo t&auml;n&auml; p&auml;iv&auml;n&auml;. Lausunto voidaan luvata kahden viikon sis&auml;&auml;n, pyynn&ouml;t ja valtakirjat olivat ok.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2018-05-03 14:15:00 - END 2018-05-03 15:15:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu k&auml;ynti. Yhteensattumusten vuoksi edellisest&auml; tapaamisesta jo 2,5 kk. Potilas on k&auml;ytt&auml;nyt Rivatirlia 3 mg x 1 (1,5 x 2mg). "Paniikki-Xanorit" ovat loppuneet (30 tbl 0.25 mg toimitettu helmikuun puoliv&auml;liss&auml;). Lyrica loppunut. Potilas kertoo omaan tapaansa hyvin monisanaisesti syrj&auml;hdellen assosiaatioitaan seuraten ja v&auml;lill&auml; takaisin palaten useammista asioista: Kissan kuolemasta, Lassen "poisajamisesta" maaliskuussa, uuden asunnon vuokraamisesta ja muuttamisen siirttymisest&auml; kes&auml;kuulle. Kertoo my&ouml;s ett&auml; viikko sitten tapahtuneen kissan kuoleman j&auml;lkeen ollut kuristava, ahdistava olo, pihalla olon tuntu. Nyt tosin jo parempi olo.&nbsp;</p>
<p>Potilas kertoo 29.3.18 idetyst&auml; oikeudenk&auml;ynnist&auml; vasta siit&auml; kysytty&auml;ni. Ollut asianomistajana pahoinpitelysyytteess&auml;. Saanut korvauksia jotka j&auml;&auml;neet melko pieniksi.&nbsp; Kuvaa kuinka syytetyn puolustusasianajaja kolme kertaa ja tuomari kerran joutui vaientamaan h&auml;net, kun ei malttanut olla puhumatta.</p>
<p>Suunnitelma: jatkeaan t&auml;st&auml; eteenp&auml;in Rivatril 2,5 mg (1,25 tabl). Tarv. "paniikki-Xanoria voi k&auml;ytt&auml;&auml; 0,25 mg, kunhan k&auml;ytt&ouml; ei ole s&auml;&auml;nn&ouml;llist&auml;.&nbsp; Seur.tap. 6 vk:n kuluttua.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-06-14 15:00:00 - END 2018-06-14 16:00:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu k&auml;ynti.</p>
<p>Potilas on muuttamassa Turkuun, mist&auml; on kovin innoissaan. Kertoo t&auml;n&auml;&auml;n saaneensa avaimet tulevaan asuntoon. Ty&ouml;skennellyt hevostalleilla. Kertoo Rivatrilin v&auml;hent&auml;misen ottaneen tiukoille. K&auml;ytt&auml;nyt nyt 2,5 mg x 1. Her&auml;ily&auml; aamuy&ouml;st&auml; nelj&auml;n aikoihin. Ei vaikutelmaa masennuksesta. Paniikki-Xanoria (0.5 mg) ei ole p&auml;ivitt&auml;in tarvinnut. Kertoo itsell&auml;&auml;n ep&auml;illyn/tutkitun ADHD:t&auml; useampia kertoja (12-vuotiaana, 14-vuotiaana?). Kertoo kokeilleensa yst&auml;v&auml;n concertaa hiljan 3 p&auml;iv&auml;n&auml; ja koki sen rauhoittaneen jollain tapaa.</p>
<p>Suunnitelmaa: J&auml;&auml;dytet&auml;&auml;n Rivatrilin v&auml;hennys kes&auml;ksi annokseen 2,5 mg x 1. Reseptikeskuksen toimitusmerkint&ouml;jen mukaan 2 mg:n tablettien tulisi riitt&auml;&auml; seuraavaan k&auml;yntiin, joka on 7.8.2018. Uusitaan Lyrica ja Xanor. Kirjoitetaan melatoniini 3 mg 1-2 tarv y&ouml;ksi.</p>
<p>t&auml;n&auml;&auml;n keskusteltiin hevosharrastuksesta&nbsp; ja -ty&ouml;st&auml;, psoriasiksesta, johon sairastui 14-vuotiaana sek&auml; ihmiissuhteista.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-08-07 10:45:00 - END 2018-08-07 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Rivatril ollut annoksessa 2,5 mg x 1. Tarv. Xanor 0,25 ollut k&auml;yt&ouml;ss&auml;. Lis&auml;ksi Lyrica, jossa iteroinnit 18 pv:n v&auml;lein. T&auml;ss&auml; virallisesti kipuindikaatio.</p>
<p>Potilas kuvaa kes-hein&auml;kuun olleen vaikeaa aikaa. Psoriasis ollut hyvin pahana, ja t&auml;m&auml;nkin vuoksi kokee olleensa erist&auml;ytynyt kes&auml;ll&auml;. Ilmeisesti kontakti muihin ihmisiin olleet paljon v&auml;h&auml;isemm&auml;t. Joskin tehnyt ratsastustalleilla t&ouml;it&auml;. Muutto Turkuun on viiv&auml;stynyt vuokranantajaan liittyvien syiden takia. N&auml;ill&auml; n&auml;kymin muutto on toteutumassa elkokuun lopussa.</p>
<p>Potilas kokee nyt olennaisesti piristyneens&auml;. K&auml;ynyt ihotautipkl:lla, jossa kokee tulleensa hyvin kohdatuksi ja hoidetuksi. Saanut hyv&auml;t voiteet ja tehty perustutkimuksia labraoja ja hammas-r&ouml;ntgeni&auml; my&ouml;ten. Psorikin selv&auml;sti rauhoittunut.&nbsp; Nyt ollut my&ouml;s tanssihommia mist&auml; puhuu innostuneesti.</p>
<p>Keskustelemme suhteista prim.perheenj&auml;seniin, potilaan "anorektisista aivoista", p&auml;ihdetautasta. Amfetamiini oli p&auml;&auml;pp&auml;ihde, sit&auml; k&auml;ytti i.v. Markukseen tutustimsen j&auml;lkeen alkoi k&auml;ytt&auml;&auml; Subutexia i.v. T&auml;m&auml;n k&auml;ytt&ouml; p&auml;&auml;ttyi 5 vuotta sitten Markuksen kuoltua. Kannabista k&auml;ytti my&ouml;s aikanaan. Nyt on kertomansa mukaan pysynyt puhtaana. Mainitsee spontaanisti, ett&auml; kes&auml;ll&auml; oli tilanne, johon liittyi riski&auml; amfetamiinin ottamiseen, mutta loppujen lopuksi teki heti selv&auml;ksi, ettei halua olla "idiootti". Potiallaa on edelleen piireiss&auml;&auml;n ihmisi&auml; jotka huumeita k&auml;ytt&auml;v&auml;t. Potilaan mukaan ihmiset kuitenkin tiet&auml;v&auml;t, ett&auml; h&auml;n ei k&auml;yt&auml;. Alkoholia kertoo ottanvansa lasillisen (viini&auml;) silloin t&auml;ll&ouml;in, "k&auml;nnej&auml; ei ole pitk&auml;&auml;n aikaan ottanut."</p>
<p>Entiseen tapaan pt on eritt&auml;in spontaani, puhelias, ajatuksen kulku rient&auml;v&auml;&auml;, mutta mit&auml;&auml;n omituisia assosiaatioita ei ole, ja potilaalta on helppo saada tilaa omille kommenteille ja kysymyksille, joskin kysymyksiin pt ei eksaktisti vastaa, vaan seuraa omia assosiaatioitaan.</p>
<p>Suunnitelam: Sovitaan, ett&auml; Rivatril annos v&auml;henee syyskuun alusta tasolle 2 mg x 1. seur.tap. 4.9.18.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-09-04 10:45:00 - END 2018-09-04 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu k&auml;ynti. L&auml;&auml;kityksen&auml; ollut nyt Rivatril 2 mg x 1 t&auml;m&auml;n kuun alusta, tarv. Xanor 0.25 mg krk x 1, Lyrica 150 mg x 1-3 tarv. Rivatril-v&auml;hennyksen my&ouml;t&auml; alkanut esiinty&auml; aamuy&ouml;n her&auml;&auml;mist klo 4. Saa kuitenkin uudelleen unta. Melatoniini ollut nyt tauolla, mutta t&auml;t&auml; voi tarvittaessa k&auml;ytt&auml;&auml;..</p>
<p>Keskustelemme seuraavista teemoista: 1. muuton siirtyminen. Vuokraem&auml;nt&auml; ilmoittanut ett&auml; h&auml;nen poikansa sittenkin tarvitsee asuntoa. Vuokraem&auml;nt&auml; ehdottanut tilalle toista omistamaansa asuntoa, jota pt nyt harkitsee. On joka tapauksessa muuttamassa viimeist&auml;&auml;n syyskuun lopussa nykyisest&auml; asunnostaan. 2. Ihmissuhdetilanne. Potilas kertoo innostuneena/onnellisena rakastumisestaan ja seurustelustaan miehen kanssa, johon tutustui kes&auml;kuuss&auml;. T&auml;ll&auml; ei lainkaan huumetaustaa, mik&auml; autta potilasta v&auml;ltt&auml;m&auml;&auml;n kavereitaan, jotka viel&auml;/edelleen k&auml;ytt&auml;v&auml;t. 3. Potilas ollut yli parikymppisen&auml; useita kuukausia Meksikossa. Siell&auml; alkoi k&auml;ytt&auml;&auml; Cracki&auml;, asui miehen luona, joka jossain vaiheessa pahoinpiteli potilaan (heitti kasvoihin kookosp&auml;hkin&auml;n, heitti tuolilla). Loppuaikana Meksikossa oli huumeitta. 4. Pt kertoo yst&auml;v&auml;ns&auml; ja ty&ouml;ntantajansa lomauttaneen h&auml;et tallilta marraskuuhun asti. Saanut ty&ouml;tarjouksen "kilpailijalta"; t&auml;h&auml;n ei ole lopullista vastausta viel&auml; antanut.</p>
<p>Keskustellaan mm. siit&auml;, ett&auml; potilaan (luonnollinen) reaktio vuokra-asiassa ja lomautusasiassa ollut voimakas kiukku. Toisaalta potilas ei kuitenkenkaan j&auml;&auml; pitk&auml;&auml;n kiukun valtaan, vaan pystyy jopa katsomaan asiaa toisen kannalta ja ymm&auml;rt&auml;m&auml;&auml;n. Ylip&auml;&auml;ns&auml;kin pt pyrkii katsomaan asioissa positiivisia puolia.</p>
<p>Suunnitelma: Seur. tapaaminen 9.10. Sihen asti l&auml;&auml;kitys nykyisell&auml;&auml;n.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-10-09 10:45:00 - END 2018-10-09 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu tapaaminen. Pt ei ole edelleenk&auml;&auml;n muuttanut. K&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; asunut paljon miesyst&auml;v&auml;ns&auml; luona, ja kokee olevansa "superrakastanut". Kuitenkin eilen voimakas riita ja potilas l&auml;htenyt kiukkuisena omalle asunnolleen eik&auml; riitta ole sovittu. Pt ei kertomansa mukaan lainkaan nukkunut viime y&ouml;n&auml;. Pt kertoo, ett&auml; kumppani on varsin mustasukkainen. Toisaalta sitten kumppanin yst&auml;v&auml;t ja erityisesti ex-kumppani parjaavat potilasta kumppanille. Pt kertoo suuttuneensa siit&auml;, ett&auml; kokenut ett&auml; kumppani ei pulusta h&auml;nt&auml; n&auml;iss&auml; tilanteissa. Pt kokee ett&auml; h&auml;neen aina vain isket&auml;&auml;n narkkarin leimaa.</p>
<p>Puheeksi nousee my&ouml;s potilaan v&auml;rik&auml;s pukeutuminen. Pt kertoo, ett&auml; h&auml;n p&aring;ukeutuu joko mustiin (tyypillisesti) tai sitten (harvemmin) eritt&auml;in v&auml;rikk&auml;isiin vaatteisiin, mutta v&auml;limuotoa h&auml;n ei oikein "tunne". Ajankohtaisesti potilas on pukeutunut eritt&auml;in v&auml;rikk&auml;isiin ja persoonallisiin vaatteisiin (Hyvin taiteellista/persoonallista potilan pukeutuminen on ollut my&ouml;s mustas&auml;vyisen&auml;).</p>
<p>Entiseen tapaan potilas on eritt&auml;in spontaani, runsaasti puhuva, asssosiaatioitaan vilkkaasti seuraava. Asssosiaatiot eiv&auml;t ole kuitenkaan mill&auml;&auml;n muotoa outoja. &Auml;&auml;nens&auml;vy ja ilmeet ovat pikemiinkin innostuneita kuin voimakkaasta ahdsituksesta kertovia. Entiseen tapaan kerronta on kvalifikaattoreiden ja kvantifikaattorieden osalta "superlatiivista"/&auml;&auml;rimm&auml;isyytt&auml; korostavaa. Mainittakoon ett&auml; aivan lopussa tulee esille lapsuuden yst&auml;v&auml;n (jonka potilas on kokenut viime aikoina eritt&auml;in l&auml;heiseksi) aivan hiljattainen tapaturmainen kuolema. otilas pystyy kertomaan tapahtuneesta takeltelematta.</p>
<p>Tarkistetaan tilanne l&auml;&auml;kityksen osalta: Lyricaa pt on hakenut melko s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti n. 18 pv:n v&auml;lein, mik&auml; ollut iterointitiehys (150 mg x1-3 LVI, iter ter); Pt ilmaisee l&auml;&auml;kitysten olevan kohta lopussa. Laskujeni mukaan Rivatrilia, jonka annos ollut syyskuusta alkaen 2 mg x 1, pit&auml;isi olla j&auml;ljell&auml; 28 tbl (toimitettu 7.8. sata kpl ja elokuu mennyt annoksella 1,25 tabl), mit&auml; potilas tuntuu yll&auml;ttyv&auml;n. Xanor 0.25 mg toimitettu 60 kpl 4.9. Korostan sit&auml;, ett&auml; l&auml;&auml;kityksiss&auml; oltava tarkkana eiv&auml;tk&auml; annokset saa ylitty&auml;.&nbsp; Uusitaan Rivatril 2 mg C, Lyrica 150 mg LVI, iter ter 18 pv:n v&auml;lein, Xanor 0.25 mg 2xXXX. Seuraava k&auml;ynti 13.11.2018.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-11-13 10:45:00 - END 2018-11-13 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu tapaaminen. Potilas kertoo itselleen ominaiseen tapaan (vuolaasti, syrj&auml;hdellen, innostuneesti, superlatiivieja k&auml;ytt&auml;en) ty&ouml;-, seurustelu- ja asumistilanteestaan. Nyt on luvassa "avoimella sopimuksella" t&ouml;it&auml; ratsutalleilla. Seurustelusuhdetta kuvaa eniten. Suhde kuvautuu hyvin intensiivisen&auml;, suhteeseen liittyv&auml;t tunteet voimakkaina kiukusta suureen rakkauteen vaihtelevina. kesktustellaan my&ouml;s kumppanin mustasukkaisuudesta ja alkoholink&auml;yt&ouml;st&auml;.&nbsp; Ovat hakemassa yhteist&auml; asuntoa.</p>
<p>Rivatril jatkunut 2 mg x 1, tarv. Xanor 0.25 mg max 0.5 mg/pv. Lyrica 150 mg x 1-3.&nbsp;</p>
<p>Ak:n lopettaessa Vastaamossa hoitosuhee siirtyy Addiktum-klinikkaan, jonne potilas varaa ajan joulukuulle.</p>
Patient paid €180 for appointment.


